[Poświadczenie zapłaty składki do Sodalicji Mariańskiej w Poznaniu]

„Jaśnie Wielmożny Hrabia Żółtowski Marceli zapłacił do kasy sodalicyi Mariańskiej wstępne mr. – ; składkę za rok 1904 mr 3; Poznań, dnia 25.3.1902 [poniżej nieczytelna parafka]”